※ 本文為個案分享，治療效果因人而異。每位患者體質不同，請勿照方拿藥，實際治療請交由醫師當面評估。
案例摘要
一名 45 歲女性，主訴胃痛已兩週，起因是兩週前吃太多年糕、啤酒、麻糬。
幾個關鍵線索：
- 空腹時胃不會痛，反而是吃飽後比較痛
- 很容易打嗝，打嗝後胃痛會短暫改善
- 半夜出現胃灼熱感以及夜間胃食道逆流（Nocturnal GERD）
- 工作壓力會使胃痛惡化
- 較怕熱，容易出汗，排便正常
脈診：左脈濡緩重按無力，右脈弦數重按有力。
舌診：舌淡紅苔薄白，兩側稍微齒痕。
處方
大柴胡湯 2.2g、黃連湯 2.5g、白芨 0.2g、川楝子 1g、神麴 0.8g，一天兩包，飯前服用。
治療結果
一週後：胃痛感大幅減輕，剩下飯後輕微不適。半夜胃灼熱感及胃酸逆流已消失，打嗝仍有。
依此方向繼續用藥，四週後胃痛已幾乎不再發作，其他腸胃症狀也都改善。
討論：為什麼壓力會讓胃痛
患者提到「胃痛時容易打嗝，打嗝後疼痛改善」、「壓力會讓胃痛變嚴重」——這兩條線索提示有肝鬱氣滯的問題，導致「肝木剋脾土」，影響脾胃的消化功能。
用現代醫學來理解：當大腦感到過度情緒或壓力時，會透過腸腦軸、自律神經（對應中醫的「肝」）、荷爾蒙傳遞訊號給腸胃（對應中醫的「脾」），導致腸胃蠕動異常，引發一系列消化道問題。
因此主方選擇治療陽明少陽合病的大柴胡湯，可以同時處理肝與脾的問題。
為什麼表現偏熱，還要用補藥？
此患者綜合表現偏實熱證，但我仍給予黃連湯（攻補兼施），原因來自明代醫家薛己的觀點：
「吐酸吞酸……皆屬脾胃虛寒，故《內經》以為火者，指其病形而言也。」
意思是說：雖然《內經》認為胃酸逆流大多是熱症，應給予清熱，但薛己補充指出，熱其實是標象，脾胃的本質還是虛寒的。
因此治療胃食道逆流不能單純清熱，也需要補益脾胃。黃連湯裡面的黨參、甘草、大棗、乾薑就具有補益脾胃的功效——一張方裡面寒熱並用、攻補兼施。
常見問題
Q：為什麼吃年糕、麻糬容易引起胃酸逆流？ A：年糕、麻糬等糯米製品黏性高，如果咀嚼次數不夠，會變成黏膩緻密的食糜，難以被胃消化。身體會因此分泌更多胃酸來幫助消化，導致胃排空時間延長，進而引發胃酸逆流與胃痛。
Q：為什麼半夜容易有胃灼熱感（Nocturnal GERD）？ A：常見四個原因。第一，睡著時吞嚥頻率減少，無法把逆流的胃酸吞回胃裡。第二，睡眠時肌肉放鬆，食道蠕動減弱。第三，平躺失去了地心引力把胃酸往下拉的優勢。第四，如果晚餐或睡前攝取高油、高蛋白食物，胃排空速度變慢，食物與胃酸留在胃中引發逆流（參考：Gastroesophageal reflux disease and sleep disturbances. J Gastroenterol. 2012）。
Q：壓力為何會導致胃痛？ A：壓力型胃痛，中醫稱之為「肝氣犯胃」，相當於現代醫學「自律神經失調」導致胃痙攣。當人面臨壓力時，若疏泄情緒壓力的「肝」產生氣滯，進一步影響脾胃，導致胃腸蠕動異常，就會引發胃痛與頻繁打嗝。
Q：胃痛的人三餐不規律、用零食取代正餐可以嗎？ A：不建議。許多患者胃病發作後食慾下降，導致三餐不規律或以零食代替正餐，這樣反而會進一步惡化胃病。及早治療、恢復規律正常飲食，才是保護腸胃的正確做法。飯吃八分飽，以免「大吃一斤」後您的腸胃「大吃一驚」。