※ 本文為個案分享，治療效果因人而異。請勿照方拿藥，實際治療請交由醫師當面評估。
案例摘要
一位藥學系的大學生來診，主訴：
「醫師，我最近很難入睡，睡著了也很淺眠，一個晚上會醒來 2～3 次，且整晚都在做夢，醒來覺得疲倦。臨近考試就會很焦慮，覺得課業壓力偏大。」
此外，患者自述容易煩躁，煩躁感在月經時加重，比較怕熱，排便正常。
- 舌診：舌淡紅，苔薄白，稍微有齒痕
- 脈診：左脈浮弦數有力重按稍弱，右脈弦數重按有力
- 觸診：手心、手臂汗多，稍微活動就容易出汗
處方
柴胡加龍骨牡蠣湯 2.2g、酸棗仁湯 3g、梔子 1.2g、黃連 0.4g、石膏 1.5g、夜交藤 2.5g、炙甘草 2.5g，一日兩包，七日份。
依此方向持續服用六週後，患者告知可以正常入睡，淺眠、多夢的狀況也大幅改善。
醫師觀點：為什麼越有壓力越睡不著？
人類自古以來面對的壓力是「生存壓力」（例如遭遇猛獸、極端氣候）。當壓力來臨，身體的壓力系統（HPA 軸）就會啟動並釋放壓力荷爾蒙（皮質醇與正腎上腺素），讓我們保持警覺，準備「戰鬥或逃跑」。
這種壓力通常是短暫且迅速的——當威脅解除，壓力就消失了。
但自工業革命以來，我們不再需要面對生存壓力，卻變成要面對房貸、課業、職場競爭、社交等「心理壓力」。這些心理壓力也會讓身體持續釋放壓力荷爾蒙，所以身體一直處於緊繃專注的狀態而無法放鬆，久而久之身心俱疲。
這就是壓力造成許多慢性病的原因，也包含失眠。
中醫怎麼看
- 焦慮和思緒不斷使大腦亢奮，交感神經持續亢奮——類似心肝火旺
- 交感持續亢奮，身體無法切換至副交感神經主導的放鬆模式——類似陽不入於陰
- 《靈樞．口問》提到：「陽氣盡，陰氣盛，則目暝。」
白話來說：陽氣要順利轉成陰氣（交感切換成副交感），眼睛才會閉上想睡。
根據上述原理，治療方向是：清除心、肝的火（減少交感亢奮）以及養陰（增加副交感作用），所以選用柴胡加龍骨牡蠣湯 + 酸棗仁湯的方向。
睡眠衛教
除了藥物治療，建立正確的「睡眠習慣」也很有幫助：
1. 床只留給睡覺：不要在床上滑手機、看書，這些事情要在書桌完成。這樣能訓練大腦建立「看到床＝睡覺」的連結。
2. 躺在床上冥想並深呼吸：這有兩個好處——一是慢而深的呼吸可以幫助身體轉換到副交感，二是躺在床上，不是睡著就是在冥想，無論哪種都對身體有益。
常見問題
Q：壓力大真的會導致失眠嗎？ A：會，而且有明確的生理機轉。心理壓力會持續啟動 HPA 軸，讓身體不斷釋放壓力荷爾蒙（皮質醇等），使交感神經持續亢奮、無法切換到放鬆的副交感狀態。身體一直「備戰」，自然難以入睡。中醫稱這種狀態為「陽不入於陰」。
Q：失眠一定要吃安眠藥嗎？ A：不一定。安眠藥有其角色，但長期依賴可能有耐受性與副作用。中醫從調整體質切入——清心肝火、養陰安神，同時搭配睡眠衛教（如床只留給睡覺、睡前深呼吸），很多壓力型失眠可以改善到不需依賴藥物。本案學生六週後即恢復正常睡眠。
Q：為什麼我明明很累卻睡不著？ A：這是典型的「累但亢奮」狀態——身體疲勞，但交感神經還在高檔運轉（心肝火旺），大腦無法關機。就像一台跑了一整天的電腦，很燙但停不下來。治療的重點是幫身體「降溫、切換模式」，而不是單純補充體力。
Q：睡前滑手機真的會影響睡眠嗎？ A：會，雙重影響。一是螢幕藍光抑制褪黑激素分泌，二是滑手機的內容（訊息、影片、社群）持續刺激大腦、維持交感亢奮。建議睡前一小時遠離手機，並且「床只留給睡覺」，訓練大腦一躺上床就準備休息。