案例摘要
一位藥學系大學生，近期很難入睡，夜間醒來約 2～3 次，覺得多夢、醒後疲倦。臨近考試更焦慮，也有煩躁、怕熱、易汗，月經時煩躁加重。
舌淡紅、薄白苔、稍有齒痕，脈偏弦數。當時依中醫心肝火旺、兼顧養陰安神方向，採柴胡加龍骨牡蠣湯合酸棗仁湯等加減。
約六週後，患者表示較能正常入睡，淺眠與多夢的困擾減少。
壓力為什麼會影響睡眠？
心理壓力可能增加警覺與反覆思考，並涉及多種神經與內分泌調節。下視丘—腦垂體—腎上腺軸（HPA 軸）與皮質醇反應有關；交感—腎上腺系統則是另一組相互作用的壓力途徑，不能全部簡化成「HPA 軸釋放正腎上腺素」。
失眠也可能與作息、睡眠呼吸障礙、疼痛、情緒或藥物等有關，不能只憑主觀緊繃就確定某一荷爾蒙過高。
中醫怎麼理解本案？
「心肝火旺」「陽不入陰」是當時的中醫辨證方向。可以用來說明用方思路，但不能直接等同交感神經亢奮或副交感功能不足，也不能把清熱、養陰的效果直接寫成已證明的神經調控機轉。
睡眠照護不只靠意志放鬆
慢性失眠的**多成分失眠認知行為治療（CBT-I）**有明確證據與指引建議；它包括認知、行為與睡眠安排等內容，不等於只做睡眠衛教。
日常可先固定起床時間，讓床主要與睡眠連結；躺著越來越清醒、焦躁時，可暫時離床做安靜活動，有睡意再回床，不必強迫自己一直躺著努力入睡。放鬆練習可依舒適度使用，也不用把深呼吸當成必須成功的任務。
若有明顯打鼾、呼吸中止、白天嗜睡，或持續情緒困擾，需要另外評估。
常見問題
Q：一定要吃安眠藥嗎？
A：不一定。CBT-I、藥物與其他方式各有適用情況，應依病程與生活影響討論。已規律服用安眠藥者，不自行突然停藥；中藥也需注意交互作用。
Q：中藥治療六週都會好嗎？
A：不能由本案推論。本文未提供對照，也沒有量表或長期追蹤，適合把它當作個別照護經驗，而非固定療程承諾。