※ 本文為個案分享，治療效果因人而異。每位患者體質不同，請勿照方拿藥，實際治療請交由醫師當面評估。
案例摘要
一名 30 多歲女性，主訴：
- 偏頭痛斷斷續續約三年，吹到風頭就更痛
- 失眠，要躺 2 個小時才睡得著，即使睡著了也很淺眠
- 頭痛、失眠都會因為月經而加重
- 合併經前症候群：胸部脹痛、腹瀉、經痛、腸胃不舒服
- 心情煩躁，煩躁時頭更痛
- 怕冷也怕熱，睡覺會悶熱出汗想踢被子
脈診：雙脈浮弦數，關稍緊。
處方
小柴胡湯 4.5g ＋ 吳茱萸湯 2g ＋ 川芎 1.5g ＋ 龍骨 1g ＋ 牡蠣 1g，一天兩包，七天份。
依此方向持續治療兩個半月，患者三年的偏頭痛已消失，睡眠改善約七成，後續再針對睡眠繼續加強。
西醫觀點：荷爾蒙波動引發的頭痛
月經偏頭痛與雌激素和前列腺素的波動有關，這兩個荷爾蒙會影響腦部血管的收縮與舒張，進而引發頭痛。
中醫辨證：三層問題，一張處方解決
這位患者屬於少陽鬱熱 ＋ 厥陰寒 ＋ 中焦虛的複合問題。
第一層：上熱下寒
患者頭面部偏燥熱——燥熱讓大腦持續亢奮，導致失眠睡不著、煩躁、怕熱。但腸胃卻偏虛寒——所以也有肚子痛、拉肚子的症狀。
頭痛、失眠都受月經影響而加重，同時還有經前症候群——這些月經相關疾病，在中醫來說與「肝」有關。肝經循行經過乳房與卵巢，所以也會導致乳房脹痛、經痛。
治療用小柴胡湯，紓解頭面部以及肝膽經的燥熱邪氣。可參考《傷寒論》第 144 條：「婦人中風，七、八日續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室……小柴胡湯主之。」
第二層：寒熱錯雜
患者除了頭面部有熱邪以外，同時還有頭面部陽氣虛的問題——身體的陽氣被外來的陰邪（最常見就是冷飲、冷氣）阻隔，導致陽氣無法上達頭面，所以吹到風、喝冷飲就引發頭痛。
用吳茱萸湯散實寒，幫助陽氣順利上達頭面。
田安然醫師說吳茱萸的使用條件是：「寒濕鬱阻中焦，清陽不升而頭痛。」
《本經疏證》也說：「吳茱萸施力之所在脾，所愈者，實肝病也。」可知吳茱萸可以治療寒邪在中焦引發的肝膽經問題。
第三層：脾胃虛弱
小柴胡湯及吳茱萸湯裡，本身就有黨參、大棗、生薑、甘草來幫患者補脾胃，一舉兼顧中焦虛弱的問題。
陽虛和熱邪為什麼可以同時存在？
很多人會覺得矛盾：頭面部又有熱邪、又有陽氣虛，熱和陽虛不是相反嗎？
用一個簡單的比喻：
假設家裡的暖氣機因為電線走火而失效。 暖氣機沒電（陽氣虛），所以房子供暖不足，很冷。但電線走火燒了起來（熱邪），那個火雖然很熱，卻不會把整間房子暖起來，只會把家具燒毀（傷害人體）。
所以醫師要做兩件事：一是把火撲滅（清熱），二是修好暖氣（補陽）——這兩件事並不衝突。
結語
現代人生病很多都是寒熱錯雜，不單純只有寒證或熱證。因為我們生活中有許多情緒容易導致上火，又接觸很多冷氣、冰飲導致受寒。寒熱交錯的複雜狀況，還是交由中醫師辨證後才能準確用藥。
常見問題
Q：月經偏頭痛跟一般偏頭痛有什麼不同？ A：月經偏頭痛的發作時間與月經週期明確相關，通常在經前 2 天到經期前 3 天最嚴重，與雌激素的急遽下降有關。治療上除了處理頭痛本身，還需要一併調理月經週期的氣血狀態。
Q：吹風就頭痛，是不是只要避風就好？ A：避風只是治標。吹風頭痛的根本原因是陽氣不足以抵禦外邪——正常人吹同樣的風不會頭痛，因為體表的陽氣（衛氣）能抵擋風寒。治療目標是補足陽氣，讓身體自己有能力禦風。
Q：失眠和頭痛為什麼可以用同一個方子治？ A：因為在這位患者身上，失眠（頭面燥熱導致大腦持續亢奮）和頭痛（寒邪阻礙陽氣上達 + 熱邪擾動）出自同一個病機——少陽鬱熱加厥陰寒。處理了根本的寒熱失調，兩個症狀同時改善。這就是中醫「異病同治」的精神。